Mitől fáj a derekunk?

Mitől fáj a derekunk?

[Dr Apáthy Ágnes: derékfájás, isiász című könyve alapján]

1.    Derékfájás járvány okai

2.    A derékfájás  leggyakoribb oka a porckopás

3.    A porckorongsérv = discus hernia

4.    Derékfájás súlyosabb esetei

5.    Fájdalom eltérõ jellege, kísérõ tünetei – különbözõ szituációk szerint

6.    Mit ír fel az orvos?

7.    Mikor kell porckorongsérv mûtétet végezni?

8.    Mit tehetek, hogy panaszmentesen éljek a „kórral” ?

9.    Mostantól együtt kell élnem a derékfájdalommal?

10. Hogyan elõzhetõ meg a derékfájdalom?

1. Derékfájás járvány okai

     1.      A mai fiatal korosztály a magasságához képest nem rendelkezik megfelelő izomerővel

       2.      Ülő életmód: ülés 5X nagyobb teher, mint az állás, és ezt rossz széken, rossz tartással

       3.      Testmozgás hiánya ( sportolás, mozgás fontos gyerekkortól kezdve )

       4.      Magasabb átlagéletkor > nő a kopásos gerincelváltozások, csont anyagcsere betegségek pl.                       csontritkulás, daganatok

       5.      Túlhajszoltság > középkorú generáció a munkavégzés monotonsága, vagy a teljesítmény                           hajszolása jellemző, ezzel együtt a stressz játszik közre

Mikor beszélünk derékfájásról?

TH12 (utolsó hátcsigolyától) – keresztcsont-farkcsont ízület vonaláig terjedő terület fájdalma.Ha az alsó végtagba sugárzik: ishialgia vagy lumboishialgia. Ez utóbbi lehet csíkszerű, éles, szétterjedő fájdalom érzet. Egy vagy több ideggyök izgalma okozza, aminek az esetek többségében porckorongsérv az oka.

2. A derékfájás  leggyakoribb  oka a porckopás

A porckorongok ellapulnak és a csigolyák közelebb kerülnek egymáshoz a kisízületek felszínei pedig eltoldónak, elcsúsznak egymáshoz képest, instabillá válnak. A laza, instabil kisízületek bicsaklanak – rándulnak-, megduzzadnak-becsípődnek - „letörik a derekam”. Tehát sérülékennyé válik az adott gerincszakasz, és még itt nem tettem említést a szalagokról, amik kórosan megnyúlnak, vagy megfeszülnek bicsakláskor-ránduláskor. pl.: hosszú ideig tartó hajolgatás, gyomlálás után meggörnyedve maradunk, míg a becsípődés meg nem szűnik.

A derekunk már 20-30-40 éves korunkban fájhat, mert a porc veszít a nedvességtartalmából.

De akkor mik járulnak hozzá, hogy ez a folyamat már egyre hamarabb kialakul?

Fiatalok testmagassága és izomzatának fejletlensége, hogy nem alakulnak ki az élettani görbületek, az ülő életmód is még nagy terhet ró, a porckorongra már nem kérdés miért megy tönkre hamarabb a „rendszer”. A mozgásszegény életmód miatt, meg nem tanultuk meg használni a derekunkat megfelelően.

Mi a megoldás?

A megfelelően edzett – izomzattal – szalagrendszerrel rendelkező emberen a gazdaságosan jól működő izmok-szalagok sínezik – tartják – védik az instabil szelvényt!

„Meszesednek a csigolyáim”

Igen, ha megindul a porckopás és instabillá válik a mozgásszelvény, akkor a szervezetünk kompenzálva kis csőröket – kapcsokat növeszt a csigolyák közé, amit köznyelven meszesedésnek nevezünk. Orvosi nyelven spondilozis > ez a folyamat ritkán fájdalmas.

Tehát ugyanolyan számban fordul elő ez a folyamat a panaszos, és panasz mentes egyéneknél> azaz nincs összefüggés a fájdalom és a csőrök képződése között. Azaz csontkinövések megmaradhatnak, azok betöltik a maguk funkcióját, de nem okoznak panaszt!

4. A porckorongsérv = discus hernia

Porckorong kitüremkedése

Kocsonyás mag körüli rostos gyűrű berepedezik > a higanycseppként mozgó kocsonyás mag pedig betüremkedhet a repedésbe. A csigolyákat összekötő szalag ellenáll a kifelé türemkedő kocsonyás magnak, de előbb utóbb meggyengül-megnyúlik és át is szakadhat, amikor a porckorong pedig kitüremkedik, sérvesedik.

A porckorongsérv jóval ritkább, mint a kisízületi instabilitás. A lábba sugárzó fájdalom, gyöki érintettséget jelent, ami azt jelenti, hogy a porckorong hátrafelé sérvesedik. Ennek ellenére az esetek többségében mégis néma sérv van, amikor a beteg panaszmentes, épp úgy, mint a meszesedésnél ez az esetek 76%-ában mutatható ki. A kezelések után panaszmentesen is még a CT-MRI is még kimutatja a porckorongsérvet, tehát pusztán attól, hogy még fáj a derekunk, lábunk mert az CT-MRI sérvet mutat nem jelent semmit! Csak a pontos orvosi kivizsgálás döntheti el, hogy valóban a képen látható sérv okozza ezt az a fájdalmat, hiszen nem az CT-MRI képet kezelik, hanem a panaszokat szeretnék megszüntetni.

5. Derékfájás súlyosabb esetei:

Az esetek 95 %-ában „jóindulatú” korfolyamat van, míg 5% a sajnos súlyosabb eset, amik speciális kezelést igényelnek.

Súlyos esetek: csontritkulás, gyulladásos vagy baktérium okozta betegség, daganat, sérülés, vagy komoly tünetekkel járó gerincsérv pl.: vizelési panaszok, bénulás

Vizsgáló eljárás	Betegség gyanúja
RTG	csontritkulás, fejlődési, gerinctartási                             betegség
CT/MRI	porckorongsérv, daganat, súlyos gyulladásos               folyamat
Izotóp vizsgálat.	Gyulladás, daganat
UH	vesebetegség, kismedencei
Laboratóriumi	gyulladás, acs-betegség
EMG	derék alsó végtagi fájdalom súlyosságának                  megítélése

Ha az orvos nem talál komolyabb tüneteket: vizelési probléma, belgyógyászati betegség, láz, fogyás, éjszakai fájdalom, akkor minden további vizsgálat nélkül megkezdi a kezelést. A pontos kikérdezés, és fizikális vizsgálat nem ér fel semmilyen más drága, vizsgálattal.

6. Fájdalom eltérõ jellege, kísérõ tünetei – különbözõ szituációk szerint

       I.  Időnként rossz mozdulatra, túlterhelésre, jelentkező fájdalom.

 >Laza instabil kisízület, mozgásszelvény blokkolása

Oka: szokatlan megterhelés, emelés, cipekedés, vagy tartós ülés, illetve rossz mozdulat. > izomgörcs, kisízületi blokk

Lefolyása: néhány óra – pár nap – de legkésőbb 1-2 hét alatt magától is megszűnik.

Kezelés: helyi meleg pakolás, meleg fürdő, pihenés

Csigolya blokk: a maunálterápia segíthet, ennek keleti ága a Yumeiho vagy jól képzett „csontkovács” megoldja

                     II.        Állandó terhelésre fokozódó derékfájdalom

Általában ülő, vagy tartósan álló foglalkozásnál és a gerinc statikai hibája okozza (hanyag tartás-gerincderülés), és az ágyéki gerinc túlterhelését váltja ki.

Kezelés: korrigálni a tartási hibát, erősíteni a gerinctartó izmait, és sétával rendszeresen meg szakítani a tartós ülést-állást.

                   III.        Erős lábba sugárzó fájdalom, amire éjszaka is felébredünk

Általában porckorongsérv áll a háttérben

Jellegzetes tünete lehet: „hidegérzés” „jéghideg a lábam” vagy „meleg érzés” „mintha tüzelne a lábam” az érintett végtagnál.

A láb(ak) fájdalma általában néhány száz méter megtétele után lesz kifejezettebb, és ha ilyenkor leülünk, vagy előrehajlott helyzetben pihenünk, akkor megszűnnek a panaszok. Ilyenkor érszűkületre is gondolunk, de ha jól tapintható a lábháti ütőér, akkor kizárható.

Kezelés: fekvés – fájdalomcsillapító, izomlazító

Ha ezek nem segítenek, és alsó végtag gyengeség pl.: megbotlunk a szőnyegben, küszöbben, összecsuklik a térdünk, nem tudunk járműre szállni, akkor háziorvoshoz kell fordulni.

                 IV.        Baleset – elesés – ütés utáni derékfájdalom

Röntgen feltétlen szükséges a baleset napján. Ha nincs csigolya test, nyúlványtörés, és 3-4 hét alatt nem szűnnek meg a panaszok, akkor meg kell ismételni a röntgent. A törés olykor a baleset után 1-2 héttel mutatkozik a felvételen (?)

                 V.        Főként éjszaka jelentkező derékfájdalom – láz – hőemelkedés- rossz közérzettel

Gyulladásos, baktérium okozta derékfájásra kell gondolni.

Kísérő tüneteke: felső légúti hurut, vizelési probléma orvoshoz kell fordulni!

                   VI.        Erős éjszakai fájdalom, étvágytalanság, fizikai gyengeség, fogyás

Ø  Súlyosabb betegségre utal, daganat, vagy bakteriális oka van. Azonnali kivizsgálás!

Ø  Porckorongsérv operációja után kiújuló derékfájdalom

A műtét után a panaszok lassan szűnnek meg, amit az ideggyök körüli vizenyő, és még fennálló izomgörcs vagy a fájdalomkerülő testtartás okozhat.

Ø  Ha a derékfájdalma panaszmentes időszak után is kiújul, akkor azonos magasságban, másik résben lévő porckorongsérv lehet a fájdalom forrása.

Ø  Ha röviddel a műtét után fokozódó, éjszaka felerősödő,  esetleg lázzal, hőemelkedéssel kísért derékfájdalom jelentkezik, feltétlen meg kell keresni a műtétet végző orvost, mert a műtét szövődményeként fertőzés, csigolyagyulladás alakul hatot ki. Aminél antibiotikumos kezelés szükséges.

Ø  Tartós fájdalomért lehet még felelős a műtét késői szövődményei, mint a hegesedés, gyök lenövése vagy szelvény instabilitása. Ilyenkor a rehabilitációs kezelések segíthetnek, de sokszor újabb műtétre is sor kerülhet.

7. Mit ír fel az orvos?

Fájdalomcsillapító, előfordul, hogy antidepresszánst, és van, hogy isiász infúzióra vagy injekcióra van szükség.

Fájdalmat csillapítja a fűző is, ami megvédheti a gerincet emelésnél, és fizikai terhelésnél, de vigyázzunk a folyamatos hordás nem ajánlott, mert legyengülnek a hátizmok.

8. Mikor kell porckorongsérv mûtétet végezni?

Mielőbb ha bénulás vizelettartási nehézségek, gáttáj illetve nemi szervek körüli zsibbadás, érzéketlenség lép fel.

Ajánlott a műtét, ha 4-6 hétig fájdalomcsillapítás (injekciós is) nem múlnak a panaszok.

A műtét viszont nem állítja helyre a gerinc működését, csak az ideggyök nyomását tudja megszüntetni, ezért az egyéb kezelések éppolyan szükségesek, mint a műtétre nem szoruló esetekben.

9. Mit tehetek, hogy panaszmentesen éljek a „kórral” ?

Fizikoterápiás kezelés megkezdése megfelelően időzítve! ( Ne akkor vonszoljuk el magunkat az orvoshoz kiíratni a terápiát, amikor a panaszaink felerősödtek, inkább pihenjünk!)

Kopásos megbetegedés jól reagál a meleg kezelésekre (iszap pakolás, gyógyvíz, masszázs, elektro terápia) > heveny fájdalmat ezek mind ronthatják!

Hosszú távú „kezelés”: gyógytorna gyakorlatok állandó minimum heti 3x elvégzése. A fájdalom -csökkentő, izomlazító gyakorlatokkal, illetve gerincet stabilizáló izmok erősítésével fenntartjuk a megfelelő védelmet!

Ha a mozgás bármi fájdalmat okoz, akkor vagy nem helyesen végezzük a gyakorlatot, vagy nem megfelelő időszakban.

Szabad e bármi sportot űzni porckorong sérv, vagy kopásos megbetegedés mellett?

A mozgás nagyon fontos, de fontosabb, hogy megfelelően végezzük az egészég védő célja érdekében. Ennek feltétele az alapos bemelegítés, helyes kivitelezés. Inkább kérjük meg szakember segítségét, vagy olvassunk utána annak érdekében, hogy elkerüljük a sérüléseket.

A hátúszást sok orvos felírja, de aki mindig csak kiemelt fejjel mellúszást végzett, annak bizonyára türelmet és kitartást igényelhet a hátúszás, helyes technikájának elsajátítása. Ugyanez van bármely mozgásnál, sportnál. Tudatosan kell odafigyelnünk pl.: kerüljük a veszélyesebb gerincet csavaró, húzó, hirtelen mozdulatokat.

Mostantól együtt kell élnem a derékfájdalommal?

Az anatómiai elváltozásokat általában nem lehet, vagy inkább nem szükséges megváltoztatni!

Ezekkel együtt kell élni, de hogy?  Úgy is fenn állhatnak az elváltozások, hogy panaszmentesen éljük az életünket, csak tudnunk kell bánni velük.

Lehetnek így is olyan periódusok, hogy minden küzdésünk ellenére is előjönnek a fájdalmak, de el is múlnak, és az élet megy tovább.

10. Hogyan elõzhetõ meg a derékfájdalom?

A mindennapjainkban, otthoni háztartást vezetve, vagy munkánk során, amikor csak mozgunk, terhelésnek vannak kitéve a porckorongjaink. Annak érdekében, hogy megvédjük a „rendszert” tudatosan kell figyelnünk a testtartásunkra, mozdulatainkra.
Ebben fog segíteni az alábbi táblázat, ami egy kis irány mutatás arra, hogyan tudatosítsuk ezeket a „szokásokat” a gerincünk védelme érdekében. Ha eleget gyakoroljuk ezeket a jó szokásokat, akár 1 hónap után már észre sem vesszük, hogy a kezdetben a tudatos odafigyelésünknek köszönhetően, már automatikussá válnak a helyes mozdulatok.

Hasznos tanácsok ülő munkát végzőknek:

§  Gyakran változtassunk testhelyzetet> így a gerincünk terhelése is mindig változik

§  Alkalmanként nyújtózkodjunk

§  Helyezzük előre-hátra a testsúlyt- úgy, hogy előre-hátra csúszunk a széken. Helyezzük egyik – másik oldali csípőre a testsúlyt.

§  Néha támaszkodjunk a combunkra, néha egy zsámolyra tegyük a lábunkat

§  Soha ne legyen a térdünk a csípőnél magasabb helyzetben

§  Vállak lazán legyenek

§  Támasszuk meg a hátunkat párnával (de ne túl naggyal) csak épp akkorával ami a normál görbületet eredményezi.(így a terhelés részben áttevődik a háttámlára)

Ügyeljünk a helyes szék választására:

§  a jó szék támlája a lapocka alatt végződik, kidomborodó, és a kidomborodás magassága állítható > ágyéki gerinc megtartása

§  Szék magassága állítható

§  Van kartámasza

§  Az ülése lehet egyenes, vagy kicsit előre lejtő (15°) – Semmiképp sem hátra! és a lábzsámoly is tartozéka

§  Számítógép monitora szemmagasságban legyen

§  Billentyűzet használ, tánál támasszuk meg az alkarunkat

§  Kerüljük az ülés túlzott hátradöntését (Max 15-20°) 30°nál nagyobb döntés már a nyaki gerincre, vállakra ró nagyobb terhet.

Megfelelően beállított autóülés: 15°al hátradöntve, a combokat teljes hosszában alátámasztja a combokat.

Hasznos tanácsok mindennapokra

§  Cipő választás: puha talpú cipőt válasszunk, mert ez csillapítja legjobban a járáskor keletkezett rezgéseket

§  Lehetőleg ne viseljük magassarkút, vagy kemény talpú cipőt. Persze nőként nehezen mondunk le a csinos lábbeliről, nem is kell, de fontos, hogy Max 3 óra hordással és legalább egy kényelmes talpbetéttel védjük meg a lábunkat hölgy társaim!

§  Ügyeljünk a helyes testtartásra

§  Mind a kertben- házban-munkahelyen kerüljük az előre hajlásokat, helyette egyenes háttal, fél lábbal térdelve végezzük.

§  Egyik kézzel a mosdóra támaszkodva mossunk fogat

§  Cipőfűző bekötésénél valami emelkedőre, lépcsőfokra feltéve, vagy ülő helyzetben végezzük
 Cipekedésnél a terhet egyenletesen oszlassuk el (két kézbe vigyük a bevásárló szatyrokat), vagy használjunk gurulós táskát.

Hasznos tanácsok alvással kacsoltban

§  Pihentessük néha a gerincet lépcső pózban (a tér 90 fokban behajlítva hanyatt fekve) Ilyenkor álláshoz képest negyed annyi terhelést kap a gerinc.

§  Kispárna a térdek alá

§  a gerincnek nem jó a hason fekvés, így lehetőleg kerüljük

§  kerüljük a kicsavarodott testhelyzeteket (alsótest hason felső oldalra)

§  Embrió pózt vegyünk fel, kellemesebb, ha a térdek közé kispárnát teszünk

§  Felkelés közben nyújtózkodjunk és lassan oldalra fordulva keljünk fel

Hasznos tanácsok háztartási munkát végzőknek

§  Porszívózás közben egyenes háttal, térdhajlítással

§  Vasalásnál egy zsámolyra, kis székre támasztva az egyik lábunkat

§  Vasaló deszka magassága valamivel csípőmagasság felett legyen

§  A kivasalt és vasalandó ruhákat székre tegyük, kerülve a hajolgatást

Hasznos tanácsok sportoláshoz

1.      Úszás: gyors úszás, de a legjobb a hátúszás (kicsit homorított hát, előre tekintő fej > tehermentesíthető a gerinc)

2.      Minden testmozgás előtt 10 perc bemelegítés

3.      Kerékpározásnál a bicikli kormány és ülés magasságát úgy állítsuk be, hogy a kezünkkel kényelmesen tudjuk fogni a kormány a hátunk egyenes, tud lenni tekerés közben

4.      Kocogáshoz válasszunk erdei vagy föld utat az aszfalt kerülendő. Fontos a rugalmas puha talpú sportcipő. A lépések legyenek puhák, és ruganyosak a tempó pedig kényelmes, ne túlhajszolt!