Csípő protézises feltárások
[ Dr Szabó István
ortopéd sebész előadása alapján ]
Alapvető megállapítások a csípőprotézissel kapcsolatban
Ø
Legköltséghatékonyabb beavatkozás az egész
orvoslásban
Ø
Tovább élnek akiket megműtöttek
Ø
Egyre nő az igény a protézis beültetésre
Hogy
zajlik röviden?
Combfej levágás > cement/cement nélküli
protézis beültetés az ízvápába>
Combcsontba raspát helyeznek ami alapja lesz a
protézisnek cement/cement nélküli formában
Törekvések
Ø
kevesebb csontvesztés
Ø
jobb hordozó anyagok – jobb kopási tulajdonság
Ø
gyorsabb rehabilitáció
Minél
kisebb vágás legyen – Új technikák
1. Bőr
metszés kicsi, de ugyanúgy szétvágják az izmot, mint a nagyobb vágásnál
2. Minimalizált
feltárás > izom eltolással izommetszés helyett, de nem eléggé védi az izmot
3. Minimál
invazív MIS technika > lágy részeket, izmokat ne sértsük hanem hajtsuk el.
Idegeket is védjük!
Legfontosabb medence stabilizáló izmok: gluteus
medius , -minimus (középső-kis farizom)
Csípő protézises
feltárás fajtái
1.
Antero-laterális
– oldalról behatoló
Hátrány
·
gluteusok sérülnek > paraarticularis ossificatio
= meszesedés az ízület körül
·
tomportáji fájdalom
·
sántítás
·
segédeszköz hosszabb ideig kell használni
(6hét)
·
beszűkül a mozgás
2.
Posterior
Előny:
·
oldalsó gluetus izmokat nem bántja
·
gyors rehabilitáció
·
tomportáji fájdalom nincsen
·
sántítás is ritkább
Hátrány:
- kirotátorok sérülnek
- nagyobb luxációs arány (protézis kificamodhat)
- ülőideg sérülés veszélye fenn áll az operációkor
3.
Kétmetszéses
technika – elől és hátul tárják fel
Elől rakják bele a vápát
Hátul a farizmon keresztül a protézis szárát
Előny:
- kisebb invazív beavatkozás
- gyors rehabilitáció
Hátrány:
- nehéz technika
- sok betegen nem lehet megcsinálni
- hátsó feltárás vakon
4.
Anterior
feltárás
Előny:
- Elölről könnyebb a feltárás, mert a csípő ízület közelebb van a bőrhöz
- Gluteusokat nem bántja Intermuscularis – izmok közötti tér miatt izmok épek maradnak!!!
- Ideg megóvása - külön beidegzés az elülső és hátsó izomcsoportnak
- Nincs protézis ficam
- Sokkal könnyebb a rehabilitáció – gyorsabb felépülés (akár 2 hét után könnyen mozog)
- Rövidebb a segédeszköz használata (2-4 hét)
Hátrány:
- törésveszély van a műtét során (3%)
- n cutaneus femoralis – bőr ideg sérülés lehet
- hosszú a műtét
- stresszes a sebésznek – nehezebb tenchnika
